方案 | 医疗单据OCR识别，为医保零星报销打造安全屏障

基于AI医保数智化核心能力，能从各类医疗报销材料中自动识别、提取出理算所需字段信息，同步完成医保目录匹配输出和费用合理性审核，促进医保线上化和服务化转型，大幅提升工作效率和风控水平，保障医保基金安全。

面临痛点

报销材料数量多：涉及个人证件、医疗票据、诊断原件、检验报告等近百份材料。

人工审核风险高：人工录入信息慢、错漏多，严重依赖人员经验，审核不精准、审核难度大。

群众服务体验差：受理流程长、等待周期久，资料不全或不符合需要多次提交，线下窗口办理来回跑。

医保部门压力大：资料多、审核难、骗保风险高，需要巨量人力才能满足业务流程，成本压力大。

技术流程

1. 图片清晰度判定

对用户上传的图片材料进行清晰度判定，过滤模糊不清、不符合质量的图片，提醒客户拍摄上传清晰图片,大大提升信息录入及审核效率。

2. 医疗单证智能分类

支持医疗票据、清单、个人证件、发票等票据类型分类，智能审核客户提交的材料是否齐全，及时反馈是否需要补交材料，无需理赔人员再次分拣。

3. 医疗票据OCR识别

支持全种类医疗单据全字段信息OCR识别解析，具备行业领先的识别精准率，对复杂非标准医疗单据(如出院小结等)的深度知识解析和提炼。

4. 医疗知识库校验

涵盖医保三目、ICD、医疗机构等千万级医疗知识数据库，对模糊、缺损以及OCR识别错误内容，进行智能推理矫正、补全信息，自动提示识别结果中的可疑错误。

解决方案

利用悦保科技**“医保报销单据OCR识别+知识库校验系统”**，对异地住院非即时报销等材料进行智能化OCR识别录入，实现手工录入审核向智能录入审核转变，由人工汇总向自动汇总模式切换，一改之前全手工操作模式，实现医保报销流程智能化。

方案价值

工作效能提升

线下窗口受理 VS 悦保方案耗时对比——材料收集上传：10分钟~几天 VS 1_{5分钟；单据录入：每张2}30分钟 VS 1_{3秒；审核算费：1}5小时 VS 1~5分钟。

减少不合规基金支出

可识别重复报销发票、虚假发票、不合规票据、不合理医疗/药品项目等风险要素，保障医保基金安全，震慑欺诈骗保行为。

杜绝“人情报销”

全流程线上化、自动化，操作留痕，随时追溯，促进医保流程更规范、透明，规避“人情骗保”风险 。

提升参保人满意度

医保线上自助报销，减少反复跑腿，减少沟通成本，报销周期缩短，参保人获得感提升。